小耳畸形指的是耳先天性发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形及面部畸形,以右侧畸形多见。
根据其病变的轻重不同,小耳畸形可分为3度:Ⅰ度:可分辨出耳部的各部分,只是轮廓较小,有外耳道口,但耳道内面常为盲端。Ⅱ度:耳廓多数结构无法辨认,残耳呈花生状、舟状及腊肠状,外耳道常闭锁。Ⅲ度:残耳仅为小的皮赘或呈小丘状,或仅有耳垂。最严重者耳廓完全没有发育,局部无任何痕迹称为无耳症。
小耳畸形可通过手术来矫正,它等于耳廓的重建,耳廓再造是一个复杂的手术,目前仅能做到新建的耳廓在形态上与正常耳大致相似,不可能完全一致,患者应有心理准备。小耳畸形会严重影响儿童的正常心理发育,再造耳术应争取在学龄前完成。
对于较轻的小耳畸形,如只缺少部分耳轮软骨,可以用耳后皮瓣或耳甲软骨移植,或者取健侧耳朵上的软骨移植。对严重的小耳畸形,则需要做全耳再造术。全耳再造术中所用的耳支架目前选用自体肋软骨的较多,除此之外尚有硅橡胶等人工支架材料,但由于自体肋软骨容易成活,稳定可靠,不易被吸收和纤维化,患者术后不易感染,并具有质韧、便于雕刻成形等优点,因此仍是临床首选材料。 全耳再造术有一次手术法和分次手术法,一次手术法分为两组人员同时进行,一组切取患者的肋软骨并将其雕刻成耳支架,另一组处理残耳组织并在耳后按雕刻好的支架大小设计皮瓣,切开皮肤并掀起皮瓣,在其下方掀起皮下组织筋膜瓣,将雕好的耳支架放入两皮瓣之间,最后在耳后植全厚或中厚皮片。分次手术法目前多采用皮肤扩张器法,其能有效解决再造耳廓时耳后乳突区皮肤量不足的问题,手术分两期进行,第一期手术为处理残耳并在耳后埋入事先选择好的皮肤软组织扩张器,拆线后第3天开始注入生理盐水,每隔2~3天1次,一般1个月完成注水。扩张完成后进行二期手术,取出扩张器并利用耳后已经扩张的皮瓣覆盖肋软骨雕刻成的耳支架。
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